Varices des membres inférieurs

Les varices des jambes sont une maladie des veines saphènes, dans laquelle se développe leur expansion pathologique. Les varices sont des varices enflées qui se développent généralement sur les jambes. Les varices se développent plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Pendant longtemps, les varices n'ont été qu'un problème esthétique (varices), mais si elles ne sont pas traitées, elles progressent continuellement et peuvent entraîner des complications avec le temps. Les principales complications - ulcères trophiques, thrombophlébite, modifications de la couleur de la peau sans traitement se développent chez 70 % des patients présentant des varices.

Symptômes des varices

• Veines gonflées et dilatées dans les jambes
• Lourdeur dans les jambes, fatigue le soir
• Gonflement des pieds le soir après une activité physique
• Changement de couleur de peau sur le bas de la jambe
• Inflammation des veines saphènes - thrombophlébite
• Ulcères trophiques de la peau

Causes des varices et facteurs de risque

• Héritage composé : insuffisance congénitale du système valvulaire
• Travail physique intense en position debout
• Grossesses et naissances fréquentes
• Marcher avec des talons hauts

Les méthodes modernes de traitement des varices des membres inférieurs dans nos cliniques vous permettent de résoudre ce problème sans recourir à des interventions chirurgicales graves, sans douleur, sans incisions ni hospitalisation.

Le niveau moderne de phlébologie permet de traiter les varices sans douleur pour le patient, de manière très esthétique et fiable. Les premiers signes de varices devraient être une raison pour contacter un phlébologue. Les varices des membres inférieurs impliquent la disparition complète du tonus de la paroi veineuse, il est donc inutile d'influencer la transformation variqueuse avec des comprimés et des sangsues comme traitement.

Diagnostic

Plaintes et symptômes

Les varices commencent par l'apparition de nodules uniques de veines dilatées et progressent régulièrement. Les varices ne posent aucun problème au début, mais elles deviennent avec le temps un facteur de risque grave pour la santé. Voyons donc les principaux problèmes qui inquiètent les patients atteints de varices :

Inconfort cosmétique

La plupart des patients souffrant de varices se plaignent uniquement de nœuds variqueux disgracieux qui ruinent l'apparence de leurs jambes. De tels troubles sont souvent provoqués par des varices chez la femme. Le plus souvent, l'inconfort esthétique est provoqué par de petites varices et des varices, qui ne menacent pas la santé, mais obligent à fermer les jambes. Ces patients nécessitent un traitement pour des raisons esthétiques, c'est pourquoi seules des méthodes peu invasives (sans incisions) leur sont recommandées.

Insuffisance veineuse chronique

Environ 30 % des patients souffrant de varices se plaignent de jambes lourdes, de gonflements le soir et de crampes nocturnes au niveau des mollets. Ce sont des signes d’insuffisance veineuse chronique. Progressivement, ses phénomènes s'aggravent et des sensations douloureuses peuvent apparaître au niveau des varices. Des changements cutanés et une pigmentation se développent. En cas d'insuffisance veineuse sévère, la peau du tiers inférieur de la jambe peut être endommagée avec formation d'un ulcère trophique, difficile à traiter. Souvent, les patients atteints de varices avancées développent une inflammation cutanée - l'eczéma.

Examen par un phlébologue

Une consultation avec un phlébologue est nécessaire si les varices provoquent une gêne. L'examen s'effectue couché et debout. Le patient doit ouvrir complètement les jambes.

Les varices sont diagnostiquées lors d'un examen de routine, qui doit être effectué debout, alors que les veines sont pleines. Après l’examen, une échographie duplex est toujours nécessaire. En règle générale, un tel diagnostic sera suffisant. Cependant, si des varices secondaires sont suspectées, un examen du système veineux profond est nécessaire.

Échographie des veines

Dans le cas des varices, l'échographie des veines a pour mission d'identifier l'incompétence des troncs veineux, d'identifier les valvules veineuses non fonctionnelles et d'identifier les caillots sanguins dans les systèmes veineux superficiel et profond.

L'examen commence par l'examen des veines saphènes en position debout. Le diamètre et la perméabilité des grandes et petites veines saphènes sont étudiés, la consistance des valvules est déterminée (manœuvre de Valsalva - tension des muscles abdominaux avec une inspiration complète, un signe d'incompétence est le flux sanguin inverse). Par la suite, les veines perforantes dans des emplacements typiques et leur vitalité lors de la manœuvre de Valsalva sont étudiées.

Après avoir évalué les veines superficielles, il est nécessaire d'évaluer la perméabilité des veines profondes. A cet effet, en position allongée, les veines poplitées et fémorales sont examinées, leur perméabilité et la consistance des valves sont également évaluées.

Phlébographie de contraste

Habituellement, l'échographie suffit pour un diagnostic complet de pathologie veineuse, mais dans certains cas, il est nécessaire d'étudier la relation entre l'état du système veineux profond et superficiel, notamment en cas de rechutes de varices et de varices secondaires.

Pour résoudre ces problèmes, un examen radiographique avec contraste est utilisé. Les veines saphènes sont percées et un produit de contraste est administré. Le mouvement du contraste est observé sur le moniteur de l'appareil à rayons X et tous les tests et projections nécessaires sont effectués. Actuellement, la phlébographie des varices est très rarement utilisée.

Traitement

L’opération « classique » des varices sous anesthésie avec incisions au niveau de l’aine et le long des jambes, utilisée au début du siècle dernier pour éliminer les varices superficielles, est un atavisme du passé. Les souffrances des patients, les longues hospitalisations et les douleurs aux jambes après de telles opérations visant à améliorer la circulation sanguine sont totalement injustifiées. Les varices sévères peuvent être traitées sans recourir aux « méthodes d’inquisition ». Aujourd’hui, le traitement des varices avancées peut être réalisé sans anesthésie ni hospitalisation. Le travail d'un phlébologue devient ambulatoire, sans les attributs d'une opération chirurgicale majeure.

La connaissance des causes des varices des jambes a permis de développer les principes hémodynamiques du traitement. Leur mise en œuvre est possible en supprimant ou en coupant la veine de la circulation sanguine. Les technologies modernes reposent sur le principe de fusion des parois veineuses au niveau des valvules veineuses insuffisantes. La méthode pour influencer la circulation veineuse peut être différente, mais son objectif est le même : arrêter l'écoulement pathologique du sang à travers la veine affectée (antireflux).

Comment soigner les varices des jambes ?

Comprendre la cause des varices vous permet de choisir la bonne méthode de traitement. L’objectif du traitement moderne des varices est de résoudre plusieurs problèmes :

• Cessation des écoulements pathologiques en position verticale par les veines saphènes incompétentes des membres inférieurs.
• Élimination du reflux entre les veines profondes et superficielles - perforantes - le principal mécanisme de développement des ulcères trophiques variqueux.
• Ablation des vaisseaux superficiels dégénérés (varices).
• Thérapie de compression avec des bas et des chaussettes spéciaux.

Capacité du centre vasculaire

• Les méthodes thermiques pour le traitement des varices sont la coagulation endoveineuse au laser (EVLC) et l'oblitération par radiofréquence (RFO) des veines des membres inférieurs.

  

  La coagulation endoveineuse au laser est un traitement efficace des varices dont le principe repose sur l'effet thermique de l'énergie laser. Ce traitement a été introduit en 2001 et reste toujours la meilleure méthode. Avec la coagulation au laser, la veine endommagée est chauffée par un faisceau laser, ce qui exerce un effet néfaste important sur le collagène de la paroi veineuse, provoquant un processus inflammatoire dans la veine et sa prolifération. Les varices avancées des jambes, traitées par cette méthode, régressent complètement et sans laisser de trace, et ses principaux symptômes disparaissent : gonflement, lourdeur dans les jambes, hyperpigmentation de la peau.

  L'EVLT commence par l'installation d'une fibre laser dans la lumière d'un vaisseau variqueux par une ponction cutanée, qui est guidée le long de la veine affectée jusqu'au site de la valvule incompétente. Pour le patient, cette méthode constitue un moyen sûr, indolore et fiable de prévenir le développement ultérieur de la maladie et de ses complications. L'élimination complète des varices est observée chez 98 % des patients avec l'utilisation correcte de la méthode EVLT. Les capacités de cette méthode permettent à la fois de traiter les varices des jambes chez la femme et de corriger l'écoulement veineux dans les ulcères trophiques.

  Annulation de fréquence radio (RFO)

  Le traitement des varices par la méthode d'oblitération par radiofréquence (RFO) est une méthode thermique similaire, mais l'échauffement des tissus de la paroi veineuse se produit selon différents principes physiques en raison de l'énergie des ondes radio. L'oblitération par radiofréquence permet d'éliminer les varices et d'éliminer leurs symptômes ; un tel traitement dans ses résultats immédiats et à long terme ne diffère pas de l'EVLT, mais est plus scrupuleux pour un phlébologue.

  Autres méthodes thermiques

  Au moment de décider comment traiter les varices, les phlébologues utilisaient souvent des méthodes exotiques. Les varices ont été traitées par effets thermiques en utilisant de la vapeur surchauffée et une électrocoagulation bipolaire. Cependant, les méthodes thermiques modernes sont plus efficaces et permettent au médecin de prévenir le développement ultérieur des varices et de traiter le patient en ambulatoire sans perturber son mode de vie. Entre les mains d'un phlébologue débutant, les méthodes d'ablation thermique peuvent entraîner des complications désagréables : diminution de la sensibilité, brûlures, phoques. L'efficacité de cette méthode entre les mains d'un phlébologue expérimenté est supérieure à 98%, et la méthode laser et RFO permet d'éliminer non seulement la forme initiale mais également les varices sévèrement prononcées sur les jambes sans incisions. Dans les photographies de la section « Résultats du traitement », vous pouvez voir la vue avant et après le traitement mini-invasif.

  Méthodes non thermiques pour éliminer le reflux de la tige

  Depuis de nombreuses années, les phlébologues réfléchissent à la manière de traiter les varices des membres inférieurs sans incisions ni douleurs. La disparition des veines saphènes des bras après des injections fréquentes a fait naître l'idée que certaines substances peuvent provoquer une inflammation des parois veineuses : thrombophlébite et leur collage ultérieur avec disparition de la lumière veineuse. Après l'avènement de la méthode Fegan, lorsque le traitement a commencé à être effectué en fonction de la cause des varices, le développement de méthodes de scléroblitération non thermique a commencé. Depuis lors, les varices des jambes, notamment chez les femmes, sont traitées non seulement avec un scalpel, mais aussi avec une seringue.

• Sclérothérapie

  La sclérothérapie est apparue dans la pratique des médecins à la fin du XIXe siècle. Ces dernières années, la méthode de traitement des varices par injection d'une substance spéciale (sclérosante) a atteint la perfection. L'objectif principal de la sclérothérapie est d'injecter un médicament dans une varice, ce qui provoque une inflammation et une adhérence ultérieure de la varice. La sclérothérapie ne consiste pas à éliminer la cause de l'insuffisance veineuse et est plus adaptée à certaines formes de varices ou aux premiers stades de la maladie. Les varices avancées des membres inférieurs sont traitées avec des méthodes plus complexes ; les dommages au tronc de la grande ou de la petite veine saphène ne permettent pas de compter sur l'effet à long terme de la sclérothérapie, car une récidive se produira certainement en raison du reflux.

  La sclérothérapie peut être réalisée en l'absence d'allergie au sulfate de tétradécyle ou au polidocanol. Ces substances sont les principales substances sclérosantes. Au cours du traitement sclérosant, des manifestations de thrombophlébite peuvent survenir, surtout si des formes liquides du médicament sont utilisées. La sclérothérapie des veines perforantes est très efficace dans le traitement des ulcères trophiques veineux. Il est possible d'éliminer les manifestations des varices des membres inférieurs à n'importe quel stade grâce à la sclérothérapie, mais le taux de récidive est d'environ 40 % au cours des 5 prochaines années.

  L'avantage de la sclérothérapie est un bon effet immédiat et un faible coût de traitement. Les injections de sclérosant entraînent le collage des veines et l'arrêt du processus pathologique - reflux du sang dans les veines saphènes. Le médicament est généralement injecté sous forme de mousse dans les varices. Il se forme un spasme des vaisseaux sous-cutanés dilatés, un contact prolongé de la forme mousseuse du sclérosant avec la paroi de la veine et leur inflammation et collage ultérieurs. Ce processus se produit de manière inégale et le degré d'oblitération de la veine n'est pas le même, c'est pourquoi 40 % des patients après sclérothérapie présentent des rechutes de varices. Après la sclérothérapie, la zone affectée des veines des membres inférieurs se ferme et, avec le temps, guérit complètement, et le flux sanguin dans la direction opposée s'arrête. Pour prévenir l'apparition de nécrose cutanée due à la pénétration de la forme mousseuse du sclérosant dans le tissu sous-cutané, l'administration est effectuée strictement sous contrôle échographique.

  La sclérothérapie à la mousse peut être utilisée seule ou en combinaison avec un traitement au laser pour éliminer les varices. Le nombre de séances d'élimination des varices par sclérothérapie dépend du stade des varices et de l'état des veines. Le traitement comprend généralement 2 à 3 procédures. La zone cutanée située au-dessus du vaisseau sclérotique peut prendre une teinte foncée pendant 2 à 3 mois (une hyperpigmentation apparaît). Cela peut abîmer les jambes d'une femme pendant plusieurs mois, il est donc préférable d'effectuer ce traitement pendant les mois d'hiver. Le traitement pharmacologique et les ponctions vasculaires échoguidées peuvent accélérer le processus de réabsorption des accumulations de liquide intravasculaire (caillots), dont le risque est d'environ 10 %. Des caillots se forment lorsque la compression est insuffisante, mais ils disparaîtront certainement avec le temps. De nombreux patients savent qu'au bout d'un mois après la sclérothérapie, les signes des varices des membres inférieurs disparaissent pendant de nombreuses années. C'est pourquoi la sclérothérapie reste l'une des méthodes de traitement les plus populaires.

• Utiliser de la colle spéciale

  Depuis sa création, cette méthode a suscité un grand intérêt parmi les phlébologues. Il s'agit de coller le tronc de la grande veine saphène avec une colle spéciale cyanoacrylate. Dans la lumière du vaisseau, cette colle polymérise et remplit la lumière du vaisseau dilaté. Selon les développeurs, cette méthode ne nécessite aucune anesthésie et un « bouchon » apparaît dans le vaisseau qui bloque de manière fiable le flux sanguin. Compte tenu de cela, une demi-heure suffit pour que la procédure élimine les varices sur les jambes. Venasil est la seule technologie de traitement des varices qui ne nécessite pas l'utilisation de bas de contention.

  La plupart des femmes peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement. Les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique s'améliorent peu de temps après l'intervention. Le processus de promotion active de cette colle sur le marché phlébologique devrait débuter dans un avenir proche. Il existe cependant quelques inconvénients : La présence d'un corps étranger dans le corps humain. La colle de caillé reste pour toujours dans le récipient et peut provoquer des allergies chroniques ; on observe parfois une inflammation de la paroi vasculaire ou un rejet du polymère avec suppuration. Une thrombophlébite aiguë du vaisseau coincé peut survenir.

  L'utilisation de colle dans le tronc de la grande veine saphène n'élimine pas la nécessité d'éliminer les affluents variqueux, c'est pourquoi les médecins devront éliminer les signes de varices sous-cutanées par sclérothérapie ou miniphlébectomie. L'effet visible de l'utilisation de la colle n'apparaît qu'en combinaison avec d'autres méthodes d'élimination des varices. Le patient doit payer plus. Le coût déraisonnablement élevé du kit de liaison rend cette procédure nettement plus coûteuse que la méthode moderne au laser ou à radiofréquence.

  Dans notre clinique, la préférence est donnée aux méthodes thermiques. Nous pensons qu'il est préférable d'administrer une bonne anesthésie locale plutôt que de traiter les varices des veines saphènes des jambes avec une méthode coûteuse et non testée. De plus, le résultat est au mieux le même. En cas de récidive, le patient devra subir une opération complexe pour retirer le vaisseau scellé, car les autres méthodes ne seront plus applicables.

• Technologie d'oblitération mécano-chimique

  La méthode moderne de traitement combiné du reflux le long des troncs veineux sous-cutanés ajoute une charge supplémentaire à la sclérothérapie conventionnelle. Les procédures mécanochimiques impliquent une combinaison de dommages mécaniques à la surface interne de la paroi veineuse et de l'introduction d'un médicament sclérosant. Un cathéter est inséré dans la veine saphène principale par une ponction sous guidage échographique. Après avoir installé le cathéter à l'emplacement souhaité, l'appareil est connecté. La tête pointue et rotative du cathéter effectue jusqu'à 3,5 mille tours par minute, causant de graves dommages à la couche interne de la paroi veineuse. Dans le même temps, un médicament sclérosant est injecté à travers le cathéter, qui « se mélange » dans la lumière du vaisseau et, à l'aide de la partie rotative du cathéter, agit sur la paroi vasculaire, provoquant une inflammation et un collage.

  À ce jour, le seul avantage de cette technologie est l’absence de recours à une anesthésie tumescente. L'oblitération mécano-chimique devrait, selon ses inventeurs, déclencher un effet d'oblitération plus fort que la sclérothérapie à la mousse, même si, pour une raison quelconque, aucune donnée convaincante n'a encore été présentée. Il est clair que ces varices peuvent être traitées avec d’autres méthodes peu invasives, leurs avantages ne sont donc pas évidents. Il faudra attendre de nouvelles études en Europe ou aux Etats-Unis pour déterminer avec précision la place de cette technologie.

• Miniphlébectomie

  Il s’agit d’une méthode esthétique microchirurgicale moderne pour éliminer les varices. Il s'agit d'une technique délicate de ponction et d'extraction des varices à l'aide d'instruments spéciaux. Cette opération n'est pas destinée à un phlébologue débutant ; il faut avoir les compétences de la chirurgie délicate. La miniphlébectomie est une opération sans scalpel et réalisée sous anesthésie locale. Les piqûres sont faites dans le sens des rides de la peau, elles sont donc pratiquement invisibles au bout de 2 mois.

  

  La miniphlébectomie a remplacé l'opération classique des varices, qui implique le recours à des incisions de 1 à 3 cm, car elle est esthétiquement impeccable, indolore et très efficace. En partant de l'hypothèse de la manière dont les varices se manifestent, le médecin peut clairement planifier les microponctions et s'en sortir avec une intervention minimale. Le patient peut rentrer chez lui tout seul immédiatement après l’opération. La miniphlébectomie peut être une méthode efficace indépendante pour le traitement des varices ou utilisée en combinaison après coagulation au laser des varices. L'élimination des varices est réalisée à l'aide d'une technique spéciale développée par le professeur Varadi. Cette technique est parfaitement maîtrisée par nos phlébologues et permet l'élimination des varices des jambes - un traitement efficace quelle qu'en soit la cause.

Résultats du traitement

Résultats du traitement des varices

Les résultats de la thérapie moderne contre les varices peuvent être considérés comme très bons. Toute technologie, si elle est bien utilisée, élimine les symptômes des varices dans les jambes. Près de 95 % des patients n'ont plus de varices depuis 5 ans ou plus, et 80 % d'entre eux n'ont jamais eu de problèmes graves d'écoulement veineux. Le centre vasculaire innovant est prêt à vous aider à traiter toute maladie veineuse sans incision ni douleur. Nous savons comment traiter les varices et possédons une vaste expérience. Le traitement des varices ne devrait plus poser de problème dans le monde moderne de haute technologie.